新邵：县域医改的破局之道

健康，是幸福生活的根基；优质医疗，是守护人民健康的保障。

然而，医疗资源分布不均、基层医疗能力偏弱、群众看病难看病贵等问题长期成为阻碍基层卫生健康事业发展的“拦路虎”，也是县域发展如何“破局”必须面对的现实考题。

地处湘中腹地的新邵县，常住人口58.39万，距离邵阳市区仅12公里。过去，老百姓小病拖，大病扛，扛不住就往市里跑，最终形成“市级医院人满为患、县级医院门可罗雀、乡镇卫生院有心无力”的尴尬局面。

2019年，新邵县入选第一批国家紧密型县域医共体试点县。此后，新邵县以“敢闯敢试”的魄力，闯出了一条医改新路子。

破壁聚能，顶层设计“统”起来

医改之难，首先难在“统”。

卫健、医保、财政、人社……各管一摊，各自为政。过去，乡镇卫生院的院长们最头疼的，不是看病，而是应付多头管理——医保资金不够了找医保局，设备更新找财政局，人才招不来找人社部门，每一家都可当家，但每一家都不当家。

“突破是需要勇气的。”新邵县卫健局党组书记肖山河坦言。

新邵县的突破，从顶层设计的“系统性重塑”开始。县委成立由县委书记、县长为双组长的医改领导小组，十几个部门不再是“各管一段”，而是“同坐一张桌”。医改工作纳入县委常委会会议和县政府常务会议重要议事日程，写入县委全会报告和政府工作报告。“党政主导、部门协同、资源融合、统筹推进”的协作机制就此成型。

改革拿“钱”开刀。乡镇卫生院调整为公益一类全额拨款事业单位，基本工资、五险两金、基础绩效全部由财政兜底，基层医务人员不再为“创收”发愁。县财政每年安排医改工作经费200万元、人才培训经费100万元，历史债务分3年兜底解决，让医院轻装上阵，让医生回归看病本位。

人才保障更为关键。一次性安排50个编制用于人才引进，每年再新增10个编制面向社会招聘。骨干人员动态调整、周转使用，县级可以下沉、基层可以上挂，人才流动的“死水”变“活水”。

在此基础上，新邵县成立医共体总医院党委，落实党委领导下的院长负责制，设立“一办九部十中心”扁平化架构。全县541家公立医疗卫生机构不再是“散兵游勇”，而是“一个拳头”。

2025年1月，改革的“牛鼻子”，医保支付方式改革落地。新邵县在全市率先建立“总额包干、结余留用、超支合理分担”机制。新邵县人民医院党委书记刘蔚军算了笔账：“2025年，我们的医保支出同比减少了6700万元。通过把病人留在县医院，把省里的专家请下来，规范医疗行为，全县医保资金大幅节约。结余留用的医保基金60%用于医务人员绩效奖励，40%用于医院学科建设，连村卫生室也能参与结余分配。”

这就像给医共体装上“内置引擎”——防病治病越得力，群众健康越能得到保障，医院和医生的收益反而越高。

强筋壮骨，基层能力“强”起来

资源沉下去了，基层能不能“接得住”？新邵县的答案是：不仅要“送下去”，更要“留下来、强起来”。

走进龙溪铺镇中心卫生院，县人民医院的专家正在坐诊，超声、心电等远程会诊系统顺畅运行，村民们在家门口就享受到了县级服务。

院长彭伟在基层干了20多年，见证了卫生院的“起死回生”。他回忆，这家1966年成立的老牌卫生院，在新农合实施前只有20来人，濒临关闭，“患者都直接去县里”。2007年新农合实施后开始好转，但真正的蜕变来自医改之后。

医改后，龙溪铺镇成立工作专班，县人民医院与镇卫生院结对帮扶，专家团队定期驻点坐诊、带教查房、培训讲座，手把手提升基层医务人员能力。对于下沉专家，县里出台了专项激励政策，在职称评审、评先评优、绩效分配上给予倾斜。基层医务人员能力提升了，群众信任度高了，医共体建设很快由“行政推动”变为“自觉行动”。

2025年，全县基层就诊率达78.6%，“小病不出村、常见病不出镇”的就医格局基本形成。龙溪铺镇鸦雀树村村民李和亮就是受益者。李和亮老人今年80岁高龄，患有肺气肿、腰椎间盘突出等多种慢性病，过去每次看病都要往县城跑，折腾大半天，花费也不少。如今镇卫生院医疗水平提升后，他的日常诊疗、用药调整、康复理疗在镇上就能解决，遇到复杂情况也可以通过转诊平台转到上级医院。“现在家门口就能看好病，省了路费，少了折腾，我们也放心。”李和亮的家人笑着说。

科技赋能，云端数据“跑”起来

建机制、强基层，只是第一步。进一步打破机构壁垒、推动县域医疗资源高效联动，对地域广阔、基层薄弱的新邵来说，才是真正的考验。

2023年，新邵县在全市率先完成县乡村一体化信息化建设。挂号、缴费、查询、结算、健康档案调阅，全县“一张网”运行。依托信息化平台，建成覆盖全县的远程影像、检验、心电、审方、消毒供应、病理诊断“六大共享中心”。过去需要到县城才能做的CT、彩超等检查，如今在卫生院就能完成，诊断报告由县级专家在线出具，结果全县互认，准确率和时效性大幅提升，“换个医院重做一遍检查”的历史就此终结。

在龙溪铺镇，远程医疗已是日常。彭伟说：“我们跟县人民医院联通，有远程会诊中心，还有转诊平台，复杂危重的病人从平台转上去。”刘蔚军补充：“2026年上半年，远程心电诊断2696例，远程影像诊断15763例。”这些数字背后，是一个个不用再“翻山越岭看专家”的普通百姓。

织网提速，生命通道“畅”起来

医疗急救作为连接现场与医院的桥梁，是挽救生命的“黄金窗口”，更是百姓生命健康安全的最后一道防线，新邵县不遗余力地将这道防线筑牢。

县里率先建立了“1+3+N”体系：1个县级120中心、3个乡镇急救分站、12个乡镇急救点，实现了城区10分钟、乡村30分钟到达的急救全覆盖。同时借助5G智慧平台，急救车上的数据实时回传至县医院，专家远程指导抢救，“呼叫即响应、上车即入院”成为现实。

龙溪铺镇是急救分站之一。2025年12月9日，龙溪铺镇78岁的柴若田不慎一氧化碳中毒，情形危急，家属拨打120急救电话后仅15分钟，龙溪铺卫生院急救人员便抵达他家开展救治；转运途中，县人民医院已同步完成会诊、急救室等准备工作，为柴大爷的抢救赢得了宝贵的“黄金半小时”。

新邵县地形狭长，从偏远乡镇到县城最远车程超1小时，而正是这些急救点，撑起了一张覆盖全域的急救网络。为了进一步提高急救水平，新邵县所有医务人员甚至后勤人员都要参加“现场救护第一目击者培训”。

通过一系列改革，2025年，新邵全县居民个人医疗支出占比持续降低，门诊、住院患者满意度均达95分以上。

改革未有穷期。站在新的起点上，新邵县正朝着“健康管理共同体”的目标迈进——从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，为百姓书写更加温暖的健康答卷。

以制度破壁 以担当闯关

湖南省委改革办

新邵县医改的突围之路，是一场源自体制机制、直击沉疴积弊的系统性变革，更是县域医疗卫生治理提质增效的生动实践。

新邵县医改的阶段性成效，主要归功于体制机制的系统性重塑、整体性重构。县域医改的最大堵点，在于部门壁垒固化、权责条块分割、资源配置碎片化。新邵县坚持党政主导、统筹施策，打破卫健、医保、财政、人社等部门各自为政的格局，将分散的治理力量、政策资源、要素保障一体统筹，打通人、财、物流通梗阻，有效破解多头管理、权责脱节等难题。

固本强基、深耕基层，是改革落地生根的关键抓手。新邵县坚持输血与造血并举，推出常态化结对帮扶、专家驻点带教、职称绩效倾斜、财政兜底保障等一揽子政策举措，推动优质医疗资源真下沉、长扎根、可持续。目前，新邵县医疗机构服务能力持续增强，群众就近就医积极性明显提升，有效扭转了长期以来的“小病外跑、基层空心”局面。

数字赋能、织密网络，为县域医疗提质增效插上智慧翅膀。新邵县以信息化打通层级壁垒，构建县乡村三级医疗服务“一张网”，依托远程影像、心电、检验等共享中心，实现数据多跑路、群众少跑腿。以AI辅助诊疗补齐基层技术短板，有效提升基层诊疗精准度。以全域覆盖的智慧急救体系，压缩救治时限、畅通生命通道，用科技力量筑牢城乡均等、高效便捷的健康保障网。

制度是改革的“硬支撑”，担当是改革的“软实力”。新邵县医改能够破局突围，最重要、最可贵的是全县上下不等不靠、不避难题、不绕矛盾，一关接着一关闯、一事连着一事干的决心、劲头。这种敢闯敢试、善作善成的担当精神，正是新邵县医改最具价值、最应复制推广的宝贵经验。